Completado el primer ciclo de recuperación: 8 semanas desde la luxación

8 semanas han pasado desde el "fatídico" 5 de junio.... 3-4 semanas de inmovilización y el resto de recuperación. Ahora, llega Agosto, mes de vacaciones, playa, familia, amigos.... pero este año continuará la recuperación aunque cambiaré de escenario y dejaré de ver 2-3 semanas al fisio.

Le he insistido al fisio sobre si debía cambiar planes y quedarme para recuperar mejor el hombro. Estaba dispuesto a cualquier sacrificio pero me ha indicado que no era necesario. Como parte del equipaje estival, he incluido unas mancuernas, un COMPEX (prestado) y tablas de natación.

Desde el inicio, tanto el médico como el fisio siempre "quitaron hierro" a la lesión y se han mostrado optimistas sobre la evolución y sobre la total recuperación. Tengo que reconocer que mantengo mi "inquietud" sobre las luxaciones recidivantes (aquellas que ocurren con cierta frecuencia) pero, admitiendo que "ya nunca será igual", no hay motivo para pensar que se vaya a reproducir (ya que la primera luxación fue traumática a consecuencia de la caída)

Como contratiempo principal está el tema del deltoides... ¿volverá a recuperar funcionalidad completa? ¿en cuanto tiempo? Tampoco parece que haya mucho que se pueda hacer para favorecer la recuperación del nervio axilar/circunflejo

En fin, que por espacio de un mes colgamos el CERRADO POR VACACIONES hasta la vuelta. Suerte con esas rehabilitaciones. Os dejo con esta viñeta (que es real!!!)

Vaso medio lleno....

Tenía pensado escribir este post más adelante pero al ritmo al que se suceden las cosas, creo que ya es hora de compartirlo.
Al inicio de "esta aventura", muchos amigos y compañeros me recomendaron que me ocupara el tiempo y que lo aprovechara para hacer cosas que normalmente no podemos hacer por tener que atender nuestras obligaciones cotidianas.
La situación me recordaba a la época de la universidad donde uno dispone de tiempo y, por el contrario, de recursos limitados. Ahora, volvía a tener tiempo pero contaba con la limitación física que dada mi afición al deporte en general me suponía una barrera inicial importante.
Una vez asumida esta cuestión (no había más remedio..), se me fueron viniendo a la cabeza muchas ideas (demasiadas.. ya que no he podido hacer ni la mitad!!!):

• Leer varios Episodios Nacionales de Benito Perez-Galdos (en el cole, nunca se llegaba a este tema)
  
• Leer la tercera entrega de Millenium (esto lo iba a hacer en cualquier caso porque ya tenía hechos los deberes con las dos primeras entregas;-)
  
• Aprender en qué consiste y cómo se apadrinan niños en Africa (Ayuda en Accion)
  
• Investigar sobre los Primeros Auxilios (curso online de Cruz Roja)
  
• Apalancar el idioma de Shakespeare (gracias a Vaughan TV y al Tour en Eurosport)
• Ponerme al día de alguna serie de éxito/películas
  
• Leer un libro sobre la historia de la publicidad
• ....

Desde que comenzó la rehabilitación, se acabaron casi los tiempos muertos... y desde la vuelta al curro, con poner algún post ya tengo suficiente

Electroestimulación

La estimulación con corrientes. Ésa es la adaptación de la rutina de rehabilitación tras el diagnóstico de la lesión parcial del nervio circunflejo.

Hasta el momento, me las aplica el fisio en días alternos y ha utilizado dos equipos diferentes:

1. TENS
2. COMPEX

Las sesiones de corrientes tienen una duración de alrededor de 10 min. El dispositivo establece un ciclo de trabajo/descanso debiendo contraer el músculo durante la aplicación de la corriente y descansando hasta que vuelve a comenzar el ciclo. Todo es configurable: intensidad de la corriente, duración de la sesión, tiempos del ciclo...

Por otro lado, seguimos manteniendo las tablas de ejercicios con y sin pesas (sigo hacienco de 3 a 4 series al día)

PS: en tres meses, nuevo EMG a ver cómo evoluciona

Día 47: Axonotmesis o lesión parcial nervio circunflejo (nervio axilar)

Ahora que ya estaba consolidando la flexión/extensión del codo....., los resultados del electromiograma (EMG) arrojan una lesión parcial del nervio circunflejo (axonotmesis)

Como en el chiste, hay parte buena y parte mala. La parte buena es que no se trata de una rotura del nervio por lo que no se precisa (ahora) de intervención ya que es muy probable que mejore conforme pase el tiempo. La parte mala es que estamos hablando de 4 meses (mínimo) para que el músculo deltoides recobre su capacidad motora que es la responsable del movimiento de abducción del brazo.

Evidentemente, este diagnóstico esta relacionado con la sensación de dolor que tenía cuando llevaba el cabestrillo durante las tres primeras semanas de inmovilización.

El viernes iré al fisio+traumatologo para ver que tratamiento seguimos: corrientes, medicamento reconstituyente del nervio.. ??? Por el momento, todo el mundo (neurofisiologo que me realizó el EMG, fisio, traumatologo) son optimistas ya que se aprecia "cierta actividad de reinervación" según el informe del EMG.

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Fechas clave (actualización)

5 de junio. Caída: luxación y fractura parcial cabeza del radio (codo)
19 de junio. Consulta traumatólogo: quitar yeso/férula del codo
26 de junio. RMN y RX del codo
28 de junio. Primera ducha (sin cabestrillo: total cabestrillo fijo 3 semanas + 1 día)
29 de junio. Comienzo fisioterapia (4 sesiones en la primera semana: lunes a jueves)
1 de julio. Primer día sin cabestrillo
2 de julio. Resultados RMN (posible fractura subcondral y/o edema de la cabeza humeral) y traumatólogo
3 de julio. 4 semanas. Primera noche sin cabestrillo
8 de julio. Comienzo de tablas de ejercicios en el agua (gesto de braza incluido)
13 de julio. Primera carrera (20 min) exterior
14 de julio. Natación braza (20 largos)
15-16 de julio: RX de control del hombro y traumatólogo donde no se aprecia daño en la cabeza humeral (no lesión Hill-Sachs)
16 de julio: Extensión casi completa del codo
17 de julio: Flexión del codo que permite tocar/rozar el hombro con la punta de los dedos (el codo está dando mucha lata para recuperar)
18 de julio: Conducir (quizá podía haberlo hecho un par de día antes...)
19 de julio: Flexión del codo tocando el hombro
20 de julio: Vuelta al trabajo


PS: este post lo iré repitiendo conforme avancen las semanas

Revisión traumatólogo - no Hill-Sachs

Hoy ha sido un buen día. El diagnóstico del médico no ha podido ser más favorable a estas alturas alturas del "partido" (recordemos que un luxado siempre tiene ya más probabilidad de que se le vuelva a salir el hombro): no hay lesión Hill-Sachs.

Las RX de hoy pretendían valorar si el resultado de la RMN se debía al edema propio de la contusión o si se trataba de un defecto oseo permanente en la cabeza humeral. Con este contexto, y al echar un vistazo a las radiografías antes de entrar a la consulta, me eché a temblar pues la cabeza del húmero presentaba una "muesca" en su cara más externa. (las proyecciones de las RX en Urgencias presentaban una cabeza humeral circular, sin "muescas")...

Pues resulta que se trata del troquíter que es el punto donde se inserta el tendón en el hueso (y no es ninguna anomalía)

En definitiva, a seguir duro con la rehabilitación y a volver al curro!!!

Novedades en las tablas de ejercicios

Empezamos a introducir peso en algunos ejercicios. Básicamente, vamos a trabajar la tonificación del deltoides, biceps y triceps. Empezaremos con un par de kilos y rebajaremos el número de repeticiones pasando de las 30 (sin peso) a las 10-12 (con peso). Posteriormente, cuando pretendamos muscular tendremos que ir incrementando peso.

Tambien comenzaré a realizar cargas con mi peso contra la pared (todavía no podría levantar mi peso desde el suelo con mis brazos)

La verdad es que he notado una mejoría importante desde el comienzo del trabajo en piscina. Con tanta variante, mi rutina diaria ha quedado dividida en 4 sesiones:

1. primera hora de la mañana: en gimnasio e incluye las pesas + correr
2. final de la mañana: piscina
3. primera hora de la tarde: fisioterapeuta (en fines de semana, hago una tablar sin pesas)
   
4. ultima de la tarde: tabla completa sin pesas

Lo importante, como siempre, es ni pasarse ni quedarse corto. Por el momento, voy tolerando bien este ritmo.

PS: La semana que viene lo adaptaré ya que me gustaría incorporarme a la oficina. Estoy pensando en las mejores alternativas para no bajar ritmo. Ya os iré contando.

Natación (a braza)

Hoy he empezado a nadar "en serio" y las sensaciones han sido muy buenas. Hasta la fecha, mis incursiones acuáticas se centraban en una tabla de ejercicios que me enseñó el fisioterapeuta, y algún que otro "ancho" a braza.

Así que hoy he probado con 10 largos a braza (además de la tabla de ejercicios) y, además, le he cogido el truco para forzar la flexión del codo en el movimiento de recoger el brazo y lanzarlo hacia delante.

Ciertamente, los movimientos en el agua son más suaves (es importante mantener sumergidas las articulaciones afectadas) pero también se benefician de la resistencia del agua (con las palmas abiertas) por lo que resulta muy positivo para la rehabilitación (tanto del codo como de la luxación del hombro)

PS: mañana radiografías de control!!!!

Fases y evolución de la recuperación

Me ha llamado la atención estos días que ante la lógica pregunta de "¿Cómo llevas la rehabilitación?", la respuesta podía variar de una dia a otro e, incluso algunos días, podría ser diferente de por la mañana a la tarde.

Hay varios factores que influyen para que esto sea así.

• El primero tiene que ver con la "ignorancia" del propio proceso. Al no tener una referencia real, nuestra cabeza trabaja para establecer unas expectativas (tremendamente subjetivas y casi sin fundamento). Ya sabemos que nuestra valoración del proceso dependerá del nivel de cumplimiento de las expectativas. Por mucho que estemos satisfechos por nuestro rendimiento, si una visita al médico nos "actualiza" las expectativas, puede darse el caso de vernos decepcionados (o al revés, una situación negativa puede tornarse en posititiva)
• El segundo se debe a las "interferencias", considerando como tales, fenómenos que se producen o manifiestan durante el proceso de rehabilitación que siendo accesorios son capaces de modificar nuestra percepción de la evolución. Es muy normal que tras periodos de inmovilización, la masa muscular casi desaparezca lo que provoca que las primeras sesiones se nos hagan muy cuesta arriba. Esta aparente dificultad está afectada por un tema (tono muscular) que no afecta a la lesión (fractura, luxación...). Estas interferencias pueden darse a mitad del proceso en aquellos momentos cuando la recuperación varíe su intensidad o su foco/área a tratar
  
• El tercero se suele presentar en fases intermedias de la rehabilitación. Si la lesión suponía una limitación para el desarrollo de la vida normal de la persona, tenderemos a pensar que la recuperación de la autonomía nos acerca al final del proceso. Sin embargo, la variedad y riqueza de movimientos de nuestro cuerpo supera el repertorio habituales de necesidades cotidianas (ej, práctica deportiva).
  
• Por último, un cuarto motivo que explicaría la variabilidad del estado de la recuperación se refiere a la "calidad de la misma". Es posible que se haya conseguido determinado objetivo de movilidad pero puede ocurrir que la forma de conseguirlo no sea la otodoxa (ej. forzando un musculo cercano para paliar la falta de movilidad...)
  

En resumen, la valoración del proceso responde a una función = rendimiento - expectativas. Los médicos pueden hacerlos ajustar ambas variables (rendimiento incorrecto, expectativas realistas...) y nosotros solemos actuar sobre las expectativas.

Frase del día

De vez en cuando escribo algo que no tiene que ver con el hombro, ni el codo, ni Hill-Sachs, ni Bankart...

No se si os habeis fijado pero en la columna derecha del blog (debajo del histórico de entradas), he incluido un recuadro que enlaza a una página muy divertida: La Frase del Día. Conozco bien a su autor, Caminando, y estoy seguro que os sorprenderá algún día con sus ingeniosas citas.

Como muestra, reproduzco la que ha seleccionado para hoy:

"Toda reunión tiene su dinámica y si en cinco minutos no has descubierto quién es el gilipollas… es que eres tú" (Hugh Laurie)

PS: cuando vuelva a la actividad, pensaré en esta"máxima"...

¿Hill-Sachs?

Lo reconozco. He hecho algo que no es aconsejable. Pero la tentación es grande (hoy en día hay tanta información/desinformación al alcance de un "click"...)
He indagado por la red y todo apuntaría a que las nuevas pruebas radiológicas de la semana que viene (semana6) tienen por objeto valorar la posibilidad de que la cabeza del humero haya sufrido una deformación/lesión de Hill-Sachs (en honor a dos radiografos americanos del siglo XX que asociaron esta lesión a la luxación anterior del hombro)
Según varias fuentes anglosajonas de Internet, se podría definir así: "Impaction fracture of posterolateral surface of humeral head due to impaction of humeral head against anterior rim of glenoid during dislocation"

En la resonancia, se apreciaba una posible fractura subcondral de la cabeza del húmero si bien era compatible con el edema producido por la contusión. Por lo tanto, se recomendaba realizar seguimiento (dejando pasar un par de semanas) antes de pronunciarse sobre esta cuestión.
No termino de tener claro si debería o no notar dolor durante la rehabilitación (en caso de tener la lesión de Hill-Sachs) pero parece claro que es un factor de riesgo elevado para la inestabilidad del hombro (y por lo tanto, estar sujeto con mayor probabilidad a nuevas luxaciones ;-(

Solución: el jueves 16.. (o al menos para confirmar siguientes pasos)

Parte de luxados (II)

Segunda actualización del parte de luxados

* Corona, centrocampista de la UD Almería, estará listo para el inicio de la pretemporada del conjunto rojiblanco, que comenzará el próximo día 14 de julio, una vez recuperado de una luxación crónica en el hombro derecho de la que fue operado hace dos meses. (nos alegramos de la buena evolución del jugador del que ya informamos en el primer parte de luxados)
* Jorge Lorenzo. En los entrenamientos del GP de EEUU (Laguna Seca), Jorge Lorenzo se cayó y se afectó el hombro. A Lorenzo le preocupa que la lesión en el hombro le impida tomar parte en la carrera. El mallorquín reconoció que fue su error el no calibrar bien la temperatura de las gomas
* Montañero (va camino de convertirse en un clásico...): Especialistas de la Guardia Civil con apoyo del helicóptero UHEL-41, rescataron ayer a un montañero en la zona de Lagos de la Munia, en el término municipal de Bielsa. El montañero accidentado, Javier M. S. de 50 años de edad, domiciliado en Barcelona, sufrió una caída en uno de los neveros con posible luxación en el hombro izquierdo. Después fue evacuado en helicóptero a la localidad de Boltaña y posteriormente trasladado en ambulancia al Hospital de Barbastro.
* 4 veraneantes de Ceuta fueron atendidos por el personal de Cruz Roja en las playas de la ciudad autónoma durante el mes de Junio tras haber sufrido una luxación de hombro

Quinta semana: vuelta a la "actividad física"

Esto va pareciendo otra cosa. Ya puedo completar las tablas de ejercicios de rehabilitación con un poquito de trabajo físico. En concreto, hago bici estática y estiramientos/abdominales.
Para correr, tengo que esperar hasta la semana que viene (la sexta desde la caída).

Este tipo de ejercicios que no son específicos de recuperación, me están ayudando a corregir la postura del hombro. Al ser actividades que me resultan afines (y amenas) aprovecho para evitar subir el hombro y adelantarlo (reflejo para "proteger" el hombro)

En general, voy ganando movilidad con las tablas y en las sesiones con el fisio vamos comprobando que el hombro no se "queja" cuando tratamos de forzar posiciones (brazo detrás de la cabeza...). Esto parece un buen síntoma pero hasta que la semana sólo puedo elucubrar.

En total, son casi 5 horas diarias las que estoy dedicando en la quinta semana (incluye una hora de "fitness") a la rehabilitación

Segunda semana de rehabilitacion

...y ya he empezado "en serio" con el hombro.
La sesión con el fisio de hoy ha sido tipo "tortura", es decir, colocar y estirar el brazo llevandolo a posiciones que hace varias semanas que no practicaba y, agujas de acupuntura (en codo y hombro) para relajar algunas partes de los musculos.
Esta semana comenzaré los ejercicios en piscina (que con las previsiones de tiempo que manejamos resultarán muy agradables) y modificaremos la tabla de ejercicios para ir añadiendo más trabajo específico del hombro.
Noticia: voy a poder comenzar a hacer bici estática (incluso correr, pero lo dejaré para la semana próxima para tener mayor seguridad con el codo).

PS: en el horizonte está la Behobia 2009...

Fechas clave

5 de junio. Caída: luxación y fractura parcial cabeza del radio
6 de junio. Férula para la fractura del radio
19 de junio. Consulta traumatólogo: quitar yeso/férula
26 de junio. RMN y RX del codo
28 de junio. Primera ducha (sin cabestrillo: total cabestrillo fijo 3 semanas + 1 día)
29 de junio. Comienzo fisioterapia (4 sesiones en la primera semana: lunes a jueves)
1 de julio. Primer día sin cabestrillo
2 de julio. Resultados RMN y traumatólogo
3 de julio. 4 semanas. Primera noche sin cabestrillo

PS: este post lo iré repitiendo (no actualizando) conforme avancen las semanas

Resultado resonancia magnética del hombro

TECNICA
Se realiza RM de hombro DCHO utilizando las siguientes secuencias en proyecciones coronal, axial y sagital: T1, T2*GR y STIR

COMENTARIO
No se aprecian claras imágenes de rotura o disrupción de fibras del tendón del supraespinoso. Resto de tendones visualizados y estructuras musculares sin hallazgos patológicos.
La articulación acromioclavicular presenta morfología y señal dentro de limítes normales. Espacio subacromial dentro de la normalidad.
Existe líquido articular en cantidad muy escasa.
Se objetiva alteración de la intensidad de señal que afecta a porción más craneal y externa de la cabeza humeral, compatible con edema/contusión ósea. Se asocia discontinuidad cortical sugestiva de pequeña fractura subcondral probablemente.
Recomendamos control clínico-evolutivo del paciente.
El labrum presenta morfología conservada sin demostrar claros signos de rotura del mismo. No hay otros hallazgos significativos.

JUICIO DIAGNOSTICO

• Compatible con edema/contusión en cabez humeral derecha
• Escasa cantidad de derrame articular

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En otras palabras, el 15 de Julio me harán radiografias de control del homrbo (y del codo) y el día 16 visitaré al traumatólogo. Esperemos que el edema del húmero se haya reabsorbido y se pueda apreciar claramente cómo queda el hueso. En función del posible daño que tenga, habrá que pensar en algo más que la rehabilitación

Rutina de rehabilitación: tablas de ejercicios

Mañana no tengo fisio pero continuaré con las tablas de ejercicios. Ya habré completado la primera semana.
He acordado con el fisio una rutina de trabajo que consiste en realizar 3 veces al día una tabla de 10 ejercicios con unas 20-30 repeticiones cada uno (en total, unos 45 min). A continuación, aplico hielo al codo y al hombro unos 10-15 min en cada articulación (rebajar hematoma y ayudar a reabsorción de liquidos en el codo)
Incluyendo la hora de fisio, estoy dedicando unas 4-4:15 horas al día a la rehabilitación tanto del codo como del hombro (sobre todo a partir de la semana que viene).
Desde a tercera sesión, hemos introducido un elemento nuevo en la sesión del fisio: los ultrasonidos para ayudar a relajar la zona anterior del codo